３．参考文献
（医師が日本リウマチ学会で発表した論文）
Effect of Occlusal Therapy on Patients with Myofascial Pain Syndrome and Fibromyalgia
著者Yamada T, Yamamoto YModern Rheumatology誌 2005年 15号 サプリメント p 266
咀嚼筋の筋筋膜痛症候群である顎関節症では、その10％が広い範囲に痛みが広がった重症型に移行する。顎関節症と線維筋痛症には筋痛、疲労、過敏性大腸炎、睡眠障害などの多くの共通した症状が見られる。我々は筋筋膜痛症候群一般と線維筋痛症に対する咬合治療の効果を検定した。
73人の筋筋膜痛症候群の患者（男性l6人、女性67人）に咬合治療を行った。効果の判定はテンポイントビジュアルアナログスケール（VAS）で行った。VASは顎、首、肩、腰、足、腕の左右それぞれについて独立して記録した。
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はじめの3年間はシモンズのトリガーポイントの診査によっったために、線維筋痛症患者の比率は不明である。次の10ヶ月間はアメリカリウマチ学会線維筋痛症診断基準を用いて診査を行った。その結果22名中6名（２７％）が線維筋痛症と診断された。
両期間においては、平均の疼痛のある部位の数はほぼ同じなので、73名中19人が線維筋痛症であると推測された。本研究で用いられた咬合治療の方法は、下顎を頚部の筋のトリガーポイントにより決定されたある特定の位置に誘導する装置を用いる点で、従来のものと異なっている。
患者全体では疼痛のある部位の数は５００、一人平均6.85箇所、平均の治療前のVASスコアーは６．１３±２．３４、治療後は１．９７±２．１２で68％の減少であった。線維筋痛症群では疼痛のある部位の数は４２、一人平均７．０。VASは６．０４±１．７９から１．６０±２．２４、７４％の減少であった。
検討：咬合治療は線維筋痛症と筋・筋膜痛症候群の痛みに有効であった。この結果が示唆するところは、線維筋痛症の原因と考えられている中枢神経の感作を、口腔の固有感覚受容器からの求心性信号が引き起こしている可能性があると言う事である。
動物実験によると、咀嚼運動は三叉神経中脳路核の神経活動を増加させて、後部視床下部にあるヒスタミンニューロン系を活性化して神経ヒスタミンの遊離を引き起こす。ヒスタミンニューロン系は睡眠覚醒の中枢であり、また、中枢での痛みの受容をつかさどっている。実際、中枢でのヒスタミンＨ１レセプターをブロックすると、ラットにおける実験的疼痛は緩和される。
結論として、口腔の固有感覚受容器は線維筋痛症と筋・筋膜痛症候群の原発部位の可能性があり、症状の進展には視床下部のヒスタミンニューロン系の関与が疑われる。
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